作者：未知
[摘要]目的探讨多胎妊娠的病因及妊娠分娩期易出现的问题。方法对20例多胎妊娠产妇进行病因分析及围生期结局分析和孕产妇并发症分析。结果20例中自然受孕15例，应用促排卵治疗4例，早产9例，足月分娩11例，剖宫产15例。新生儿存活43例，死亡2例，窒息5例，低体重儿30例。合并高血压病8人，贫血10人，早产9人，产后出血5人，胎膜早破8人，宫缩乏力5人，前置胎盘1人。结论多胎妊娠的发生与促排卵药物的应用及辅助生育技术的应用有关。其早产和产科并发症的发生明显高于单胎妊娠，应引起产科工作者的关注。
关键词：多胎妊娠病因妊娠分娩期并发症
中图分类号：R714.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0008-02
绝大多数妇女一次妊娠只能生育一个婴儿，但少数妇女，一次妊娠可以孕育2个或2个以上胎儿，称为多胎妊娠。在多胎妊娠中，双胎妊娠最为多见。近年来随着促排卵药物及辅助生育技术的应用，多胎妊娠逐年上升，其产科并发症的发生明显高于单胎，引起产科工作者的关注。现将本院2000年1月至2010年6月在我院分娩多胎妊娠20例进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料
2000年1月至2010年6月，我院分娩多胎20例，其中双胎18例，3胎1例，4胎1例；自然受孕15例，有不孕史经促排卵治疗4例，年龄22~34岁，平均27岁，经产妇15例，初产妇5例.
1.2围产期结局20例多胎妊娠早产9例，足月分娩11例，剖宫产15例，经阴分娩5例，新生儿存活43例，死亡2例，窒息5例，低体重儿30例。
1.3孕产妇并发症
合并妊娠期高血压疾病8人，贫血10人，早产9人，产后出血5人，胎膜早破8人，宫缩乏力5人，前置胎盘1人，新生儿窒息5人。
2讨论
2.1多胎妊娠的原因
多胎妊娠的发生与以下因素有关：（1）遗传因素：家族中特别是母亲、姐妹有多胎史者，多胎的发生率增加；（2）环境因素：正常情况下，一个受精卵只能发育成一个胎儿，若在早期发育中受某种因素的影响，如受精卵着床前，宫内温度下降或缺氧，可使胚胎发育迟缓，并诱发多胎妊娠；（3）年龄及妊娠次数：年龄越大，胎次越多，发生多胎妊娠的机会就越多；（4）药物因素：近年来，由于促排卵药物的应用，如促性腺激素：克罗米芬，使卵巢一次排出多个卵子，若同时受精就会形成多胎妊娠。
2.2多胎妊娠妊娠期易发生的问题
（1）妊娠反应和其他症状常较重或较早出现。多胎妊娠的孕妇，血中绒毛膜促性腺激素的水平显著升高，易发生妊娠剧吐。（2）易发生压迫症状：妊娠10周后子宫增大比单胎妊娠明显，于孕24周后尤为迅速。由于隔肌上移和心脏负担加重以及下肢静脉回流的影响均较单胎明显，所以易出现呼吸困难，下肢浮肿及静脉曲张等症状；（3）缺铁性贫血：多胎妊娠孕妇血容量增加比单胎时多，且供应多个胎儿，对铁质需要量增加，易出现缺铁性贫血；（4）胎膜早破或早产：由于子宫过度膨大，又常伴胎位不正，易发生胎膜早破及早产；（5）易并发妊高症，羊水过多，胎儿畸形和前置胎盘。
2.3多胎妊娠分娩期易出现的问题
（1）由于子宫过度膨大，临产后易发生宫缩乏力，导致产程延长；（2）因单胎一儿较小，常伴有胎位异常，破膜后易发生脐带脱垂；（3）第1个胎儿娩出后，第2个胎儿的活动范围加大，容易转成横位导致难产，并且子宫骤然缩小，易发生胎盘早期剥离；（4）若第1个胎儿为臀位，第2个为头位，在分娩过程中，两个胎儿的头互相交锁，造成难产；（5）多个胎儿相继娩出，腹内压突然下降，母亲难以适应也可发生产后休克；（6）多胎妊娠常并发如妊高症、贫血、抵抗力差。且经阴道助产及剖宫产机会增加，容易发生产褥感染。
2.4多胎妊娠期应注意的问题
（1）防治贫血：孕妇应增加营养，多食用新鲜瘦肉、蛋、奶、鱼及动物肝脏，新鲜蔬菜，妊娠后期还应每日增加铁剂、叶酸等；（2）防治妊高症：应及早产前检查，注意血压变化，生活有规律，保证睡眠每日8h以上，生活环境舒适，饮食方面应注意 入足量的蛋白质，补充铁和钙剂，食盐要适量但不要严格限制，以免引起储钠后遗症，甚至产后虚脱；若中期妊娠如平均动脉压85~90mmHg，可以适当服用阿斯匹林及钙片；（3）预防早产：注意孕期卫生，禁止性交，防止感染；注意卧床休息，有先兆早产症状者，应及时住院接受治疗。
2.5多胎妊娠分娩期应注意的问题
多胎妊娠时由于单个胎儿往往要比单胎妊娠小，大多可以经阴道分娩，但由于分娩时存在着一些危险因素，所以更应注意胎心及产程变化。具体的说应注意以下几个方面：（1）要注意宫缩情况：多胎妊娠易发生宫缩乏力，产程中产妇与医生密切合作。注意休息，不要大喊大叫。若出现宫缩乏力或产程延长，可以给予静脉点滴缩宫素，加强宫缩，加速产程进展；（2）在第1个胎儿娩出后，要注意第2个胎儿的胎方位，以免转成横位，造成难产。同时注意观察阴道流血情况及胎心情况。以便及时发现胎盘早期剥离；（3）预防产后出血：于最后一个胎儿娩出后应立即给予缩宫素或麦角新碱，同时腹部放置沙袋或用腹带紧裹腹部，以防止腹压突然下降引起休克；（4）临产后应常规备血；（5）产后常规应用抗生素预防和控制感染。
综上所述，多胎妊娠时由于妊娠并发症增加，分娩时我们一定要请有经验的产科儿科及麻醉科医师在场，以便对母婴异常情况及时有效处理，以确保母婴安全。
参考文献
[1] 刘瑞梅，张贵宇，刘春玲.三胎以上妊娠18例临床分析[J].现代妇产科进展，2002，11（5）：393.
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