2018年医师资格考试实践技能零风险保过班
2018年临床执业（助理）医师资格考试高分导学课程
产力异常
1．正常子宫收缩的特征：节律性、对称性、极性、缩复性。
2．产力异常分为两类：子宫收缩乏力和子宫收缩过强；
3．临床特点
(1)协调性官缩乏力：特点是宫缩的节律性、对称性和极性均正常，就是收缩力弱，持续时间短．间歇期长且不规律：
(2)不协调性宫缩乏力：特点是官缩极性倒置，正常的官缩极性是宫底收缩强，官颈弱，现在宫缩极性倒置了，就是反过来了．属无效宫缩二所以产程要延长：
(3)产程曲线异常
①潜伏期延长：从临产规律官缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长：
②活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至官口开全称活跃期=初产妇约需4小时，最大时限8小时，若超过8小时，称活跃期延长：
③活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达4小时以上。
④第二产程停滞：第二产程达l小时胎头下降无进展：
4．子宫收缩乏力的预防与处理
(1)协调性宫缩乏力
发现头盆不称，应及时行剖宫产术；估计能经阴道分娩者：
①第一产程a．潜伏期：没有超过16小时，一般观察，用缩宫素和人工破膜条件：必须要宫口开大子或等于3cm。b．活跃期：(宫口开大3cm)可人工破膜，或缩宫素静脉滴注；
②第二产程（代孕代孕胎儿娩出期）a．缩宫素静脉滴注用于富缩减弱，乏力；b．产钳助产胎头位于坐骨棘以下(S>+3)时，就用产钳；c．剖宫产头盆不称、未人盆应及时行剖富产术。
(2)不协调性宫缩乏力哌替啶（度冷丁）。
特别提示：宫缩乏力多原因：头盆不称胎住异，宫肌无力高龄妇，临产镇静麻醉剂，雌/孕激素失比例。收缩弱，内压低，持续短，不规律；人工破膜缩宫素，头盆不称快剖腹。收缩过强欲急产，抑制宫缩镁剂缓。
骨产道异常
骨产道异常
依据
骨盆人口平面狭窄
外测量为骶耻外径<18cm
中骨盆平面狭窄
坐骨棘问径<10cm
骨盆出口平面狭窄
坐骨结<7.5cm
骨盆测量
骶耻外径<18cm或对角径<11.5cm为扁平骨盆。坐骨结节问径<8cm．耻骨弓角度<900，为漏斗型骨盆
估计头盆关系
胎头跨耻征阳性，说明头盆不称，不能入盆
胎位异常
1．持续性枕后（横）位的诊断
分娩过程中，胎头以枕后（横）位衔接。胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后（侧）力‘，致使分娩困难，称持续性枕后（横）位。代孕代孕胎儿不大<3000g试产。
2．臀先露的考点
(1)临床表现：胎臀不能紧贴宫颈，常导致富缩乏力，官口扩张缓慢，产程延长。
(2)腹部检查：子宫呈纵椭圆形，官底触到圆而硬、按压有浮球感的胎头：耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。
(3)处理：①妊娠期处理：妊娠30周前臀先露多能自行转为头先露，不需处理。30周后仍没有转过来的就要矫正：方法有：a．胸膝卧位；b．激光照射或艾灸至阴穴；c．外转胎位术。②分娩期处理：剖宫产，可阴道试产。
3．肩先露的诊断
代孕代孕胎儿上肢脱出于阴道口外，胎头和胎臀仍被阻于骨盆入口上方，形成嵌顿性肩先露：宫缩继续增强，子宫上段越来越厚，子宫下段被动扩张越来越薄，子官上下段肌壁厚薄悬殊，形成环状凹陷，形成病理缩复环，是子宫破裂的先兆。
特别提示：枕后枕横臀肩露，宫缩乏力产程长，腹部检查各症状；先期转位临试产，若有指征手术娩。
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